jack119.org

輸血

2012-01-04T06:52:00.000-08:00

日期：101-01-04
地點：新光醫院急診科
對象：急診科全體醫師
題目：輸血
檔案下載：http://tinyurl.com/7co64bo

酒醉之相關急症

2011-12-06T20:58:00.001-08:00

日期：100-12-07
地點：新光醫院急診科
對象：急診科全體醫師
題目：酒醉之相關急症
檔案下載：http://tinyurl.com/77l84ej

醫病溝通與醫療糾紛

2011-11-15T18:11:00.001-08:00

日期：100-11-16
地點：振興醫院全院性晨會
對象：全體醫護同仁
題目：醫病溝通與醫療糾紛
檔案下載：http://goo.gl/Zfbs9

精神科急症與急診暴力

2011-11-09T04:50:00.000-08:00

日期：100-11-08
地點：新光醫院急診科
對象：全體醫師
題目：精神科急症與急診暴力
檔案下載：http://goo.gl/7Kpbb

Acute complications of extremity trauma

2011-10-30T02:37:00.000-07:00

日期：100-10-29
地點：新光醫院急診部
對象：全體醫師
題目：Acute complications of extremity trauma
檔案下載：http://tinyurl.com/4ymthpt

2010 AHA Guidelines 中所強調的 4C

2011-10-14T17:39:00.000-07:00

http://tinyurl.com/425ezdv

2010 AHA Guidelines 中，對於 cardiac arrest 的處理，強調的 4C：

Cardiovert / defibrillate
CCR - cardiocerebral resuscitation
Cooling
Catheterization

原文網址：

http://www.medscape.com/viewarticle/734952

您瞭解今日的中國嗎？

2011-10-13T03:30:00.000-07:00

http://dl.dropbox.com/u/10587862/documents/PRCChina.pdf

台灣的競爭力正逐漸流失當中...，您，瞭解今日的中國嗎？

生物和化學恐怖攻擊

2011-09-30T06:46:00.001-07:00

日期：100-09-07
地點：新光醫院急診部
對象：全體醫師
題目：生物和化學恐怖攻擊
檔案下載：http://tinyurl.com/693nt2v

病人的義務

2011-08-16T07:27:00.000-07:00

在醫院裡，常常有長官或民眾要求醫護人員要盡其義務，
但，我們卻鮮少有人會注意，其實病人也有要盡其義務！

http://dl.dropbox.com/u/10587862/lectures/patientduty.pdf

用超音波協助打 CVC需不需要照X光呢？

2011-07-29T18:52:00.000-07:00

用 ultrasound-guided 打 CVC，打完後到底需不需要照X光呢？

以下的研究告訴我們，如果是為了排除是否有氣胸，可以直接用超音波檢測，不必另外照X光。但是，如果要做CVC的定位，可能還是要照X光。

No pneumothoraces were detected on chest x-ray in 1202 asymptomatic patients after ultrasound-guided central venous line placement.

With ultrasound-guided central line placement, is a postinsertion chest x-ray still necessary to assess for pneumothorax? Researchers reviewed records for 1258 real-time, ultrasound-guided, internal jugular vein central line placements and 4 external jugular vein placements performed in 1066 patients during 4 years in the vascular and interventional radiology suite at a single U.S. hospital.

Postprocedure upright chest x-rays were obtained in 1202 patients (after an average of 65 minutes); supine chest x-rays were performed as part of routine care in 66 hospitalized and bedridden patients. No patient had symptoms or radiographic evidence of pneumothorax. The authors conclude that eliminating routine postprocedure x-rays would save time and costs and reduce radiation exposure.

Comment: This study was performed in a more controlled environment than an emergency department. Chest x-ray is not necessary after ultrasound-guided internal jugular vein cannulation when assessment of catheter positioning is not needed. When pneumothorax is suspected, bedside ultrasound for lung sliding likely is a better test than a chest x-ray (JW Emerg Med Nov 6 2009).

—
Kristi L. Koenig, MD, FACEP
Published in Journal Watch Emergency Medicine July 29, 2011

Citation(s): Oner B et al. Pneumothorax following ultrasound-guided jugular vein puncture for central venous access in interventional radiology: 4 years of experience. J Intensive Care Med 2011 Jul 14; [e-pub ahead of print]. (http://dx.doi.org/10.1177/0885066611415494)

影像教學：The elbow

2011-07-04T07:31:00.000-07:00

http://jack119.org/mylectures/elbowfilms.pdf

日期：100-7-4

地點：新光醫院

對象：急診醫師、PGY、interns、clerks

題目：影像教學：The elbow

急診病歷記錄的陷阱

2011-06-13T06:25:00.000-07:00

日期：100-06-13

地點：新光醫院急診部

對象：全體醫師

題目：急診病歷記錄的陷阱

檔案下載：http://jack119.org/mylectures/erchart2010pw.pdf

急重症「Top 10」訓練課程

2011-05-22T07:15:00.000-07:00

http://dl.dropbox.com/u/10587862/lectures/2011top10ed.pdf
日期：100-05-22
地點：新光醫院大會議室
對象：急重症相關醫護同仁
中華民國重症醫學專科醫師聯合甄審委員會認證課程
主辦單位：中華民國重症醫學專科醫師聯合甄審委員會
承辦單位：中華民國急救加護醫學會
協辦單位：新光醫院急診醫學科
題目：Top 10 ED stories that you must not forget

急診暴力事件安全作業參考指引

2011-05-19T04:18:00.000-07:00

檔案下載：http://tinyurl.com/4x98cfm

檔案內容：

急診暴力事件安全作業參考指引
急診警衛及安全作業參考指引
急診警衛及安全作業檢查表

---

警政署函復全聯會有關醫療院所發生暴力事件，相關滋事人員依法偵辦。

檔案下載：http://tinyurl.com/3oc28ba

醫護盼警佩槍進駐急診室！

2011-05-05T18:45:00.000-07:00

急診室防暴醫護盼警佩槍進駐

2011-05-06／中國時報／李忠憲、顏玉龍、殷偵維

三月底，新北市三峽恩主公醫院急診室發生聚眾毆打醫護人員暴力事件，情侶主嫌黃寶田及林玉梅昨日雖已遭板檢依傷害罪起訴，但有數千醫護人員在網路連署，希望急診室能加強門禁管制，甚至比照美國醫院，由佩槍警察替代保全人員。

國內民間醫院幾乎都委由保全公司維安，近來越來越多病患在急診室聚眾鬧事打人，帶刀帶槍恐嚇醫護人員事件也時有所聞，令許多醫護人員人心惶惶。

恩主公聚眾毆人事件，因為傳出警方偵辦不力的情況，因此醫院員工才將事發當時監視器畫面放上網路，因而引起了極大的迴響。

其中，新光醫院急診室主治醫師張志華在自己的臉書專頁就發起急診室免霸凌、反暴力的連署，他認為急診室應比照現行對加護病房的門禁管制，急診室應是半封閉式，任何人不得「長驅直入」。

另外還有許多人認為應讓佩槍警察在急診室門口站崗，如此才能有效減少醫護人員受傷意外發生，立刻在臉書上吸引數千人連署。

http://www.facebook.com/event.php?eid=136109913126815

衛生署長邱文達及內政部長江宜樺都表達關切，邱認為在急診室設置佩槍員警在美國十分常見，確實是政策規畫方向，也計畫針對此一政策與警政單位做進一步協調。

但江則持保留態度表示，他認為，如果類似的民間機構也都要求警力進駐，警力將更形吃緊，大部分國家也沒有這麼做，主管機關應該會有更好的對策。

針對醫院暴力事件頻傳，三峽恩主公醫院院長謝銘勳表示，急診室原本就該給醫護人員及求診病患有個安全舒適環境，如果政府願意讓佩槍員警進駐急診，他樂觀其成。

新北市立聯合醫院指出，院區警衛安全由保全負責，保全崗哨就設在急診室旁，就近處理各種狀況，加上各角落亦裝設監視器，一旦發生狀況，日後也能釐清責任歸屬，若保全無法控制，則會立即報警處理。

中國時報：http://tinyurl.com/3b7o2bw

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PS:
感謝媒體、記者幫忙我們發聲... 也請求衛生署、內政部、馬總統趕緊拿出實際、積極的對策來禁止醫院職場的暴力事件，不要又等到有人員死亡後再來開記者會道歉、再來開會檢討。【張志華】

Serotonin syndrome

2011-05-05T06:23:00.000-07:00

http://dl.dropbox.com/u/10587862/lectures/sslibby.pdf

日期：100-05-04

地點：新光醫院急診科

對象：全體急診醫師

題目：Serotonin syndrome - 從 Libby Zion 與「美國住院醫師工時設限」說起…

進階呼吸道處理

2011-05-02T08:23:00.000-07:00

http://jack119.org/mylectures/advancedairway.pdf

日期：100-04-30

地點：耕莘醫院永和分院

主辦單位：中華民國急重症護理學會
對象：護理人員

題目：進階呼吸道處理

【影片：如何做緊急氣切 - Cricothyroidotomy】

這個對急診醫師來說，太重要了。
遇到病人VF時，你一定要會電擊；
遇到病人endo插不上又無法bagging時，
你一定要會做緊急Cricothyroidotomy！！

醫護連署促醫院暴力改公訴罪

2011-05-02T07:31:00.000-07:00

急診室暴力，醫護連署促改公訴罪

酒醉男急診室揮刀、索藥不成掏槍恐嚇、急診醫師被打成腦出血…，層出不窮的急診暴力事件，不但使醫護濺血，更危及病人安全，一群醫護人員忍無可忍，在臉書上發起連署，要求政府正視急診安全，並推動修法，將急診暴力列為公共危險罪等公訴罪。
台灣急診醫學會過去調查，九成醫師曾遭暴力威脅，四成曾真的挨揍，近年醫院急診紛吹熄燈號，大型醫院壅塞加劇，人手不足、床位不夠，更易爆發糾紛，使原本存在於急診的病人言語與肢體暴力，變本加厲。

齊怒吼：還我們安全工作場所

一群急診醫師最近在臉書上展開急診室「反霸凌、反暴力」連署：「針對醫護同仁飽受暴力威脅，如果政府、總統都不幫助我們，我們也要靠自己發出怒吼！還我們醫療人員一個安全的工作場所，還病人一個安心的就醫環境。」
該項連署提出五大訴求：急診室必須管制人員進出、必須由配槍員警守護、必須實體分區、檢傷分流、推動修法將醫療院所暴力行為列為公共危險罪。至今已有八千多人參加。
第一線急診醫師透露，中南部某家中小型醫院，因爆發嚴重急診暴力，醫護人員被迫自衛、走避，使等待急救的病患遭延誤治療，以至於留下嚴重併發症的遺憾，只是未見諸媒體，成為不能說的秘密。
發動連署的新光醫院急診部主治醫師張志華指出，國內急診對人員進出幾乎沒有管制，採完全開放式，使醫護人員易受暴力威脅。但歐美並非如此，例如德國有些醫院急診室就採封閉式，設計成類似開刀房，是獨立隔間的治療室，護理站則有強化玻璃。

嘆急診室不設防比廁所還不如

台灣急診管理學會理事長陳日昌則感嘆，美國急診室管理比機場還嚴格，台灣的急診則比廁所還不如，完全不設防，衛生署應要求醫院妥善規劃急診動線，使輕重症分流，營造加強管制的環境，對酒後病患的暴力行為，較具嚇阻作用。
台灣急診醫學會秘書長顏瑞昇指出，急診暴力為傷害罪，屬告訴乃論，若能修法改為公訴罪，檢察官就有義務主動偵查，不能輕易和解，可嚇阻急診暴力。

法部：恐嚇危害安全是公訴罪

法務部政務次長陳守煌表示，若有毆打、限制醫護人員行動自由等不法，應報警偵辦，除傷害罪是告訴乃論外，目前刑法第三○四條強制罪、三○五條恐嚇危害安全罪都是公訴罪，情節重大者，警方可依組織犯罪條例偵辦，不宜針對醫療人員的傷害行為，逕自改為公訴罪。

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自由時報／2011-4-28／記者王昶閔、楊國文
http://www.libertytimes.com.tw/2011/new/apr/28/today-life13.htm

孕婦之外傷處理

2011-04-11T05:40:00.000-07:00

http://jack119.org/mylectures/traumapregnant2011.pdf
日期：100/04/11
地點：新光醫院急診科
對象：全體醫師同仁
題目：孕婦之外傷處理

急診室暴力 9成醫師受威脅

2011-04-11T04:45:00.000-07:00

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原本是救人第一的急診室，卻成了醫護人員濺血的是非之地。近來頻傳急診室暴力事件，不少急診醫師認為，該檢討急診室的門禁管制，並應限制陪病家屬最多僅能兩人進入，減少有人隨意進入鬧事，對醫護人員動手動腳的場面。

最近彰化基督教醫院、恩主公醫院等，都傳出急診室暴力事件，醫師遭拳打腳踢。中國醫藥大學附設醫院急診室主任陳維恭曾對急診室醫護人員調查，89%醫師表示曾受威脅，37%曾經實際遭受暴力攻擊，護士則有73%曾受威脅，36%曾受暴力攻擊。

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急診室比照加護病房限制陪病家屬至多兩人，是否可行？陳維恭說，24小時開放的急診室常常是醫院入夜後主要進出口，急診室若設門禁，勢必要增加管理成本，但至少可考慮在急診室入口設緩衝區，跟診療區有所區隔。

暴力陰影籠罩急診室，有醫院加強醫護人員學防身術，急診醫師座位也不敢背對門口。陳維恭苦笑說，半夜裡打打殺殺的患者還不少。有時候兩群人馬火拼，傷者都送往同一家醫院「狹路相逢」。

加上近來醫病關係對立，一般民眾到急診久候，家屬火氣一上來就開罵，或對治療不滿意就揚言「給你好看」。

新光醫院急診科主治醫師張志華最近在臉書上發起，急診室免霸凌、反暴力的連署，張志華說，急診室應比照現行對加護病房的門禁管制，急診室應是半封閉式，任何人不得「長驅直入」。

台灣急診管理學會理事長陳日昌也說，學會希望檢討急診室門禁的分流管制，限制陪病家屬最多僅能兩人進入，給醫護人員安全的工作環境。

【2011/04/11 聯合晚報╱記者黃玉芳/台北報導】
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http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA1/6266331.shtml

民眾地震應變參考程序

2011-03-15T18:36:00.000-07:00

下載『民眾地震應變參考程序』檔案：
http://jack119.org/mylectures/earthquake.doc

台灣位處環太平洋地震帶上，地震相當頻繁，二十世紀(1901-2000)死亡人數超過千人的重大地震即有三起，分別是1906年嘉義梅山地震、 1935年新竹關刀山地震、1999年南投集集大地震。因此藉由防災教育宣導，增強民眾防災知識，進而建立良好的防災態度與技能，在危急的時候能自救救人，實屬重要的課題。

地震發生時所面臨的境況非常複雜，避難疏散過程充滿不確定性，正確的操作方式，不易細膩至「時序固定、細節固定」的標準。雖然如此，良好的參考程序在大部分的情境下仍具有参考的價值，尤其在緊急操作時有所依循，以在不慌不亂的情況下，因應災害的動態演變，做出最好的應變行動，爰提出本地震避難疏散參考程序，供民眾參考。

下載『民眾地震應變參考程序』檔案：
http://jack119.org/mylectures/earthquake.doc

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參考資料：
一：教育部地震避難疏散參考程序
二：交通部中央氣象局防震避難程序
三：國家地震工程研究中心出版之安全耐震的家—認識地震工程
四：內政部消防署出版之防震安全手冊
五：交通部民航局及所屬各單位震災應變參考程序
六：高速鐵路客運之地震避難參考程序

毒蛇咬傷

2011-03-02T03:52:00.000-08:00

http://jack119.org/mylectures/snakebite2011.pdf
日期：100/03/02
地點：新光醫院
對象：全體醫師同仁
題目：毒蛇咬傷

醫病溝通技巧

2011-02-19T06:52:00.000-08:00

http://jack119.org/mylectures/dpr2011admin.pdf
日期：100/02/18
地點：恩主公醫院
對象：全體醫院同仁
題目：醫病溝通技巧

Chance Fracture

2011-02-15T02:28:00.001-08:00

A Chance fracture is a flexion injury of the spine, first described by GQ Chance in 1948. It consists of a compression injury to the anterior portion of the vertebral body and a transverse fracture through the posterior elements of the vertebra and the posterior portion of the vertebral body. It is caused by violent forward flexion, causing distraction injury to the posterior elements.

The most common site at which Chance fractures occur is the thoracolumbar junction (T12-L2) and midlumbar region in pediatric population. This fracture initially became known as a "seat belt injury" due to its association with the sudden forward flexion that occurs when one is involved in a head-on automobile collision while being restrained by a lap belt. With the advent of both lap and shoulder belts in the 1980s, Chance fractures have become less common especially now that lap belts are almost phased out.

Up to 50% of Chance fractures have associated intraabdominal injuries. Injuries associated with Chance fractures include fractures of the pancreas; contusions or lacerations of the duodenum; and mesenteric contusions or lacerations.

圖出自：
http://www.wheelessonline.com/ortho/chance_fracture_of_the_spine

縫合技術

2011-01-25T20:08:00.000-08:00

Vertical mattress suture

Horizontal mattress suture

Subcuticular suture

Lecture on wound suture

外傷傷口處理 - 常見陷阱

2011-01-06T02:30:00.000-08:00

日期：100-01-05
地點：新光醫院
對象：全體急診醫師及PGY、UGY、MS
題目：外傷傷口處理 - 常見陷阱
檔案下載：http://jack119.org/mylectures/woundpitfalls.pdf

電燒〔灼〕傷

2011-01-02T04:52:00.000-08:00

地點：新光急診
題目：電燒〔灼〕傷【Electrical Burn】
檔案下載：http://jack119.org/mylectures/electricalburn.pdf

【感謝嘉基整外唐醫師的提醒】電燒傷常伴隨有內部器官、肌肉等的傷害，若只用皮膚受傷的面積來估算所需的輸液量，是不夠的。

如果沒有深色的尿液，則total burn care second edition p. 457建議的輸液量是維持vital sign和尿量>30~50ml/hr.
如果有深色的尿液，則必需考慮rhabdomyolysis. Rhabdomyolysis在N Engl J Med 2009;361:62-72中的建議是給予N/S 200~1000ml/hr, 維持尿量在3ml/kg/hr以上。

經鼻氣管插管不再流行的原因

2010-12-27T05:35:00.000-08:00

以下跟大家說明經鼻氣管插管不再流行的原因。

Nasotracheal intubation 的適應症：

病人接受maxillofacial surgery或dental procedures.
當無法經口插管時：如嘴巴張不開(eg, trismus).
可能有頸椎受傷者(questionable cervical spine stability).
嚴重degenerative C-spine disease.
口腔內有腫塊或病灶。

但，即使是有以上適應症，也建議要採 awake fiberoptic intubation technique，不建議 blind nasal intubation.

Nasotracheal intubation 的缺點：

鼻腔受損。
鼻竇炎、VAP (呼吸器肺炎)。
局部膿瘍形成。
管徑較細使得pulmonary toilet困難。
管徑較細使得airway resistance增高。

Nasotracheal intubation 的絕對禁忌症：

疑似epiglottitis.
Midface instability.
Coagulopathy.
疑似顱底骨折。
情況危急：Apnea or impending respiratory arrest.

Nasotracheal intubation 的相對禁忌症：

Large nasal polyps.
鼻腔內可能有foreign bodies.
Recent nasal surgery.
Upper neck hematoma or infection.
History of frequent episodes of epistaxis.
人工心瓣膜 (increased risk of bacteremia).

結論：綜合以上論述，第一線的插管已不再推崇經鼻氣管插管，取而代之的 technique of choice是「orotracheal intubation under direct vision following rapid sequence induction.」

課程設計研討會

2010-12-19T16:59:00.000-08:00

日期：99-12-14
地點：國泰人壽大樓
題目：課程設計研討會
檔案下載：http://jack119.org/mylectures/curriculardesign2010.pdf

手術麻醉前到底要空腹多久？

2010-12-19T05:05:00.000-08:00

There is NO recommendation for ROUTINE use of:

Gastrointestinal stimulants (metoclopramide)
Gastric acid secretion blockers (H2 blockers)
Antacids (bicarb, Na citrate)
Antiemetics (droperidol, ondansetron)
Anticholinergics (atropine, glycopyrrolate)
Combinations of the above

Hint:

These recommendations apply to healthy patients who are undergoing elective procedures. They are not intended for women in labor. Following the guidelines does not guarantee a complete gastric emptying has occurred.
The fasting periods noted above apply to all ages.
Examples of clear liquids include water, fruit juices without pulp, carbonated beverages, clear tea, and black coffee.
Since non-human milk is similar to solids in gastric emptying time, the amount ingested must be considered when determining an appropriate fasting period.
A light meal typically consists of toast and clear liquids. Meals that include fried or fatty foods or meat may prolong gastric emptying time. Both the amount and type of foods ingested must be considered when determining an appropriate fasting period.

困難氣管內管插管

2010-12-19T03:10:00.000-08:00

PE findings of the difficult airway

Significant obesity (especially neck and face)
Short neck, limited neck extension, decreased hyoid mental distance (below 3 cm), neck mass, cervical trauma, tracheal deviation and dysmorphic features
Small mouth (below 3 cm), edentulous, loose teeth, high arched palate, macroglossia, tonsillar hypertrophy, non-visible uvula
Micrognathia, retrognathia, trismus, significant malocclusion

Predicting The Difficult Airway with LEMON

頭皮撕裂傷可以不用縫合，可用頭髮打結後黏起來

2010-12-18T07:05:00.000-08:00

Hair apposition technique

RECOMMENDATIONS FOR CLINICAL PRACTICE
Using hair apposition with tissue adhesive appears to be an effective technique for closing simple scalp lacerations. It is faster and better tolerated than suturing, and appears to result in less scarring. The superficial apposition provided by this technique will not be adequate in those cases were deep sutures are required. Using the hair apposition technique appears to be a practical method of treating scalp lacerations.

Ann Emerg Med 2002; 40:19–26.
http://www.aafp.org/afp/20000301/1383.html

Contraindications to Use of Skin Adhesives

Jagged or stellate lacerations
Bites, punctures or crush wounds
Contaminated wounds
Mucosal surfaces
Axillae and perineum (high-moisture areas)
Hands, feet and joints (unless kept dry and immobilized)

Steps in Use of Dermabond

1. Apply topical anesthetic as needed.
2. Prepare wound with antiseptic.
3. Appose wound edges.
4. Crush Dermabond vial and invert.
5. Gently brush adhesive over laceration.
6. Avoid pushing adhesive into wound.
7. Apply three layers of adhesive.

Lumbar puncture 如何做？

2010-12-17T03:34:00.000-08:00

分享網路上找到的三段有關如何做脊椎穿刺的影片。

Nail trephination

2010-12-15T07:01:00.000-08:00

Subungual hematoma drainage using nail trephination.

The tool for nail penetration could be anyone of the following:
1. Needle, 18 gauge.
2. Electrocautery tool.
3. Paper clip and sterilizing flame.

槍擊傷害之急診處置

2010-12-05T19:43:00.000-08:00

日期：99-12-06
地點：新光醫院
對象：全體急診醫師及PGY、UGY、MS
題目：槍擊傷害之急診處置
檔案下載：http://jack119.org/mylectures/Gunshots_protected.pdf

如何預防老人跌倒

2010-12-05T00:33:00.000-08:00

日期：99-12-05
地點：台北馬偕
對象：台灣老人急重症醫學會會員
題目：如何預防老人跌倒
檔案下載：http://jack119.org/mylectures/sgecm_fall2010.pdf

歐洲版的最新BLS / ACLS指引

2010-11-04T15:48:00.000-07:00

歐洲版的最新BLS / ACLS指引 - 2010

A summary of changes in the European Resuscitation Guidelines 2010
【下載】http://tinyurl.com/2eegkns

Full version of the 2010 European Resuscitation Guidelines
【下載】http://tinyurl.com/2eyxlql

The Resuscitation Guidelines 2010 - Resuscitation Council (UK)
【下載】http://www.resus.org.uk/pages/GL2010.pdf

ERC 的官方網站：

完全免費，比 AHA 版的好唸了。
PS：期待台灣版的急救指引會在不久的將來問世。

超音波診斷肺栓塞：McConnell sign

2010-11-04T07:38:00.000-07:00

McConnell's sign is a distinct echocardiographic finding described in patients with acute PE. There is a distinct regional pattern of right ventricular dysfunction, with akinesia of the mid free wall but normal motion at the apex.

Three mechanisms have been proposed that may explain these findings.

First, in acute PE, the tethering of the right ventricular apex to a contracting and often hyperdynamic left ventricle may account for the preserved wall motion at the apex.
Second, the right ventricle may be assuming a more spherical shape to equalize regional wall stress when subjected to an abrupt increase in afterload.Third, there may be localized ischemia of the right ventricular free wall as a result of increased wall stress.

Another case of submassive PE:

Overall, echocardiography has a low sensitivity for diagnosing PE; however, the accuracy is much higher in the diagnosis of massive PE.

Echocardiography may be useful in cases of massive PE in which a rapid presumptive diagnosis is required to justify the use of thrombolytic therapy. Regional wall motion abnormalities sparing the right ventricular apex (McConnell’s sign) are particularly suggestive of PE.

來源：
http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/118/15/e517

Non-invasive monitor：用echo取代CVP

2010-11-03T05:34:00.000-07:00

IVC Ultrasound for Fluid Responsiveness

When treating severe sepsis, we need to adequately fluid load the patient prior to starting vasopressors. But how do you know how much fluid to give? CVP is not the greatest measure. Use IVC ultrasound instead. This video will show you how to examine the IVC in a spont. breathing patient.

參考：
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19556029
http://blog.emcrit.org/podcasts/non-invasive-sepsis/

很精簡的整理：2010 ACLS 新指引

2010-11-03T05:10:00.000-07:00

【點選】下載 2010 ACLS 新指引的 MP3
【點選】文字檔的全文

精讀以上兩個檔案後，保證讓您短時間內功力大增！

WPW Syndrome

2010-11-02T03:09:00.000-07:00

Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW) is a syndrome of pre-excitation of ventricles of the heart due to an accessory pathway known as the bundle of Kent. This accessory pathway is an abnormal electrical communication from the atria to the ventricles, in addition to the AV node. This accessory pathway does not share the rate-slowing properties of the AV node, and may conduct electrical activity at a significantly higher rate than the AV node.

WPW syndrome is commonly diagnosed on the basis of the surface ECG in an asymptomatic individual. In this case it is manifested as a delta wave, which is a slurred upstroke in the QRS complex that is associated with a short PR interval. The short PR interval and slurring of the QRS complex is actually the impulse making it through to the ventricles prematurely (across the accessory pathway) without the usual delay experienced in the AV node.

When an individual is in normal sinus rhythm, the ECG characteristics of WPW syndrome are a short PR interval, widened QRS complex (greater than 120 ms in length) with slurred upstroke of the QRS complex, and secondary repolarization changes reflected in ST segment-T wave changes.

---

If the patient experiences episodes of atrial fibrillation, the ECG will show a rapid polymorphic wide-complex tachycardia (without torsades de pointes). This combination of atrial fibrillation and WPW is considered dangerous, and most antiarrhythmic drugs are contraindicated.

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下圖是：WPW + PSVT 的樣子

以上所有圖片皆來自網路上各教學網站，僅供教學使用。
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急診同仁不能不知道的 WPW syndrome！
重點：如果WPW+Af，不要誤判為Torsades de pointes，也不能給 A-V nodal blocking agents〔如 Adenosine, Isoptin, Digoxin...〕

最容易被忽略掉的氣胸型態

2010-10-31T17:14:00.000-07:00

Anteromedial Pneumothorax

Anteromedial pneumothoraces 可以分成兩種：
1. Superior type - hilum 以上，
2. Inferior type - hilum 以下。

A superior anteromedial pneumothorax may result in visualization of the superior vena cava or azygos vein on the right.

An inferior anteromedial pneumothorax may be evidenced by delineation of the heart border and a lucent cardiophrenic sulcus〔見下圖〕.

Notice the increased lucency of the cardiophrenic sulci in this patient with bilateral inferior anteromedial pneumothoraces〔注意看右邊heart border超明顯〕.

A CT scan confirms the diagnosis.

圖片來源：
University of Virginia Health Sciences Center, Department of Radiology

【瀕死呼吸】Agonal respiration

2010-10-28T05:02:00.000-07:00

【瀕死呼吸】

Agonal respiration is an abnormal pattern of breathing characterized by shallow, slow (3-4 per minute), irregular inspirations followed by irregular pauses. They may also be characterized as gasping, labored breathing, accompanied by strange vocalizations and myoclonus.

簡單說，如果病人失去意識，呼吸之間間隔10秒以上，目擊者就得開始CPR。

Agonal respirations are commonly seen in cases of cardiac arrest, and may persist for several minutes after cessation of heartbeat. The presence of agonal respirations in these cases indicates a more favorable prognosis than in cases of cardiac arrest without agonal respirations.

The cause is due to cerebral ischemia, due to extreme hypoxia or even anoxia. Agonal breathing is an extremely serious medical sign requiring immediate medical attention, as the condition generally progresses to complete apnea and heralds death.

各種 CPR 版本比較

2010-10-24T16:56:00.000-07:00

2010年的新版CPR有大變革！

【A】AHA 將 ABC 變成 CAB〔計程車〕！！

【B】North America、British、Australia 2009年版的 CPR：

一直以來，North America、British、Australia 就是敢和 AHA 提出不一樣的版本，日本也是，這就是為何有 local EBM 及專家共識來背書自己國家的急救指引是多麼重要的一件事。這兩個條件在台灣都不夠成熟！

AHA對於「計程車」版 CPR 的辯證：

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補充：CPR 100/min 的節奏：

腔室(筋膜隔間)症候群

2010-10-06T16:43:00.000-07:00

日期：99-10-06
地點：新光急診
對象：全體醫師
題目：Compartment Syndrome
檔案下載：http://jack119.org/mylectures/compartment.pdf

DESC 回饋法

2010-09-26T04:03:00.000-07:00

The DESC Feedback Model

Describe
Effect
Solution
Consequence

D: Describe the behavior that needs to be changed (哪裡做錯).
E: List the effects/impacts (有何影響) of the behavior.
S: Outline a solution (如何改進).
C: Define the consequences (有何獎懲).

參考：
http://findarticles.com/p/articles/mi_m0FSL/is_6_74/ai_81218978/

如何評估CVP導管是否放太深？

2010-09-18T07:58:00.000-07:00

在正常的情況下，CVP導管的末端應該位於SVC中段，不能放太深到心臟內。
要如何評估CVP導管是否放太深呢？
簡單而言：在胸部X光下，只要CVP導管的末端位於Right mainstem bronchus之上，就表示導管未進入右心房。

另類的fluid status評估法

2010-09-18T07:50:00.000-07:00

此研究發現 vascular pedicle width (VPW) 和病人的 fluid status 有關。
http://chestjournal.chestpubs.org/content/122/6/2087.full

另外，也有作者認為：VPW > 70 mm 及 CTR > 0.55 的話，可預期 PAOP > 18 mm Hg。

嚴峻環境下的外傷急救

2010-09-07T05:21:00.000-07:00

日期：99-09-06
地點：新光急診
對象：全體醫師
題目：嚴峻環境下的外傷急救
檔案下載：http://jack119.org/mylectures/austere.pdf
檔案密碼：2833....

急診專科模擬考試

2010-09-07T05:19:00.000-07:00

日期：99-08-16
地點：新光急診
對象：全體醫師
題目：急診專科模擬考試
檔案下載：不公開

高級外傷救命術(ATLS)訓練課程

2010-09-07T05:18:00.001-07:00

99年度第10梯次高級外傷救命術(ATLS)訓練課程
http://jack119.org/mylectures/skh99atls.pdf
課程梯次：99年度第10梯次
課程地點：新光醫院B4第二會議室
課程日期：99年8月28-29日（星期六、日）

急症及加護創傷超音波之應用

2010-08-16T19:12:00.000-07:00

日期：99/08/14
地點：台大醫學院基礎醫學大樓101 講堂
訓練人數：全體會員
課程：中華民國醫用超音波學會兒科急重症加護超音波講習課程
題目：急症及加護創傷超音波之應用
檔案下載：http://jack119.org/mylectures/sono2010.pdf

實證醫學實務操作及實證醫學競賽

2010-08-16T19:09:00.000-07:00

日期：99/08/06
地點：新光醫院圖書室
訓練人數：全體 PGY 醫師
課程：99年度新進住院醫師職前訓練
題目：實證醫學實務操作及實證醫學競賽

PGY: 急診醫學實務訓練簡介

2010-08-16T18:34:00.000-07:00

日期：99/08/06
地點：新光醫院B4第三會議室
訓練人數：全體 PGY 醫師
課程：99年度新進住院醫師職前訓練
題目：急診醫學實務訓練簡介
檔案下載：http://jack119.org/mylectures/pgyem2010.pdf

急性中毒救命課程（AILS Lecture）

2010-08-16T18:33:00.000-07:00

日期：99/07/15
地點：馬偕紀念醫院福音樓九樓大禮堂
訓練人數：預計80名，以報名表繳交日期或網路線上報名日期為順序。
主辦單位：馬偕紀念醫院急診醫學科
承辦單位：台灣急診醫學會
課程：急性中毒救命課程（AILS Lecture）
題目：Tetrodotoxin, Methanol

認識急診專科與急診醫師

2010-07-20T08:23:00.000-07:00

日期：99/07/19
地點：台北醫學大學
對象：高中學生 (約100人)
課程：2010北醫暑期高中現代急救醫學營
題目：認識急診專科與急診醫師
檔案下載：http://jack119.org/mylectures/erdr2010tmu.pdf

AILS: 急性中毒救命課程

2010-07-20T00:15:00.000-07:00

日期：99-07-15
訓練人數：80名
主辦單位：馬偕紀念醫院急診醫學科
協辦單位：台灣急診醫學會
訓練地點：馬偕紀念醫院福音樓九樓大禮堂
題目：14:20 Tetrodotoxin 14:50 20 Methanol
http://jack119.org/mylectures/ails2010july.pdf

急診病歷記錄的陷阱

2010-07-19T22:02:00.000-07:00

日期：99-06-22

地點：奇美醫院急診部

對象：全體醫師

題目：急診病歷記錄的陷阱

檔案下載：http://jack119.org/mylectures/erchart2010pw.pdf

TNTP 外傷護理訓練課程

2010-07-19T21:53:00.000-07:00

日期：99/06/26-27

地點：新光醫院

對象：護理人員 (約60人)

題目：Trauma Nurse Training Program(TNTP)外傷護理訓練課程

檔案下載：http://www.disaster.org.tw/TNTP.doc

EBM 教學：NNT & how to search PubMed

2010-07-10T15:34:00.000-07:00

日期：99-07-10
地點：新光醫院
對象：急診醫師
題目：EBM 教學：NNT & how to search PubMed
檔案下載：http://jack119.org/mylectures/ebm_nnt_search_2010.pdf

急診的Top Ten Articles (2009-2010)

2010-07-03T02:54:00.000-07:00

日期：99-07-03
地點：台北榮民總醫院(致德樓)
對象：台灣急診醫學會全體會員
題目：Top Ten Emergency Medicine Articles 2009-2010
【台灣急診醫學會第九屆第一次會員大會暨學術研討會節目】
檔案下載：http://jack119.org/mylectures/top10articles2010.pdf

急診的床邊教學該如何進行

2010-06-20T02:45:00.000-07:00

日期：99-06-20
地點：台北馬偕醫院福音樓9樓
對象：急診醫師
題目：急診的床邊教學該如何進行
檔案下載：http://jack119.org/mylectures/edbedsideteaching.pdf

老人急重症醫療之陷阱特殊考量與處置

2010-06-20T02:34:00.000-07:00

日期：99-06-20
地點：台北馬偕醫院平安樓15樓
對象：各醫護人員
題目：老人急重症醫療之陷阱特殊考量與處置
檔案下載：http://jack119.org/mylectures/elderlyspecial.pdf

個人散文分享【收錄於溫情滿杏林】

2010-06-11T17:01:00.000-07:00

題目：慈母的手
收錄於：新光醫院15週年特刊：溫情滿杏林
檔案下載：http://jack119.org/jackdocs/jackerstory.pdf

重症病人的生命徵象評估與處置原則

2010-06-11T16:43:00.000-07:00

日期：99-06-09
地點：輔大醫學系
對象：全體四年級醫學生
題目：重症病人的生命徵象評估與處置原則
檔案下載：http://jack119.org/mylectures/vitalsigns.pdf

急診專科模擬考試

2010-06-11T16:40:00.000-07:00

日期：99-06-07
地點：新光急診
對象：全體醫師
題目：急診專科模擬考試
檔案下載：不公開

急診病歷記錄的陷阱

2010-05-21T06:34:00.000-07:00

日期：99-05-19

地點：台中榮總急診

對象：全體醫師

題目：急診病歷記錄的陷阱

檔案下載：http://jack119.org/mylectures/erchart2010pw.pdf

處理急救病患之十個重點

2010-05-03T06:05:00.000-07:00

日期：99-05-03
地點：新光急診
對象：全體醫師
題目：處理急救病患之十個重點
檔案下載：http://jack119.org/mylectures/10things.pdf

急重症護理訓練課程：呼吸道處理

2010-05-02T04:55:00.000-07:00

日期：99-05-01

地點：中國人壽教育訓練中心

對象：急重症護理學會急重症護理訓練課程

題目：呼吸道處理

檔案下載：http://jack119.org/mylectures/airwayho.pdf

急診病歷記錄的陷阱

2010-04-18T23:08:00.000-07:00

日期：99-04-19
地點：新光急診
對象：全體醫師
題目：急診病歷記錄的陷阱

檔案下載：http://jack119.org/mylectures/erchart2010pw.pdf

臨床溝通技巧

2010-04-01T07:37:00.000-07:00

日期：99-04-01
地點：新光醫院B1大會議室
對象：全院醫師
題目：臨床溝通技巧
檔案下載：http://jack119.org/mylectures/dpr2010.pdf

Ptosis and pupils

2010-03-06T04:51:00.000-08:00

日期：99-03-6

地點：新光急診

對象：全體醫師

題目：Ptosis and Pupils

檔案下載：http://jack119.org/mylectures/ptosispupils.pdf

急重症因過度介入引起侵害之分析與處置

2010-01-31T13:45:00.000-08:00

日期：99-01-31
地點：馬偕醫院 (老人急重症醫學會)
對象：醫師、護理人員
題目：急重症因過度介入引起侵害之分析與處置
檔案下載：http://jack119.org/mylectures/iatro_20100131.pdf

【獎】意外驚喜

2010-01-30T00:51:00.000-08:00

教師及研究人員研究成果獎勵

突然收到這個，有點意外驚喜，哈！

外傷的輸液治療

2010-01-04T05:07:00.000-08:00

日期：99-01-04地點：新光醫院

對象：急診醫師、PGY、UGY、clerks

題目：外傷的輸液治療

檔案下載：http://jack119.org/mylectures/traumavolume.pdf

心臟停止超音波：CAUSE

2009-12-18T23:05:00.000-08:00

全文下載：

http://www.swesem.org/documents/HernandezResuscitation08CAUSEpdf.pdf

小兒到院前緊急救護

2009-12-18T06:59:00.000-08:00

這裡有三篇很不錯的文章 (密碼：2833....)。

http://jack119.org/jackdocs/emtpalszip.zip

EBM課程：RCT之評讀

2009-12-10T04:27:00.000-08:00

日期：98-12-10

地點：新光醫院 B1 大會議室

對象：全院醫師

題目：EBM師培課程：RCT之評讀

檔案下載：http://jack119.org/mylectures/ebmcarct2009.pdf

北縣國小管樂合奏比賽

2009-12-08T19:32:00.000-08:00

【賀】詠翔參加北縣國小管樂合奏比賽：優等。

【演講】急診病人安全之案例分析

2009-12-01T20:35:00.000-08:00

日期、地點 (1)：98-12-2，振興醫院：全院性晨會演講

日期、地點 (2)：98-12-5，新光醫院：急診科晨會演講

對象：醫師、護理人員

題目：急診病人安全之案例分析

檔案下載：http://jack119.org/mylectures/erptsafety2009.pdf

如何做 digital block？

2009-12-01T20:06:00.000-08:00

縫合手指傷口或拔指甲時，如何做 digital block？
http://www.youtube.com/watch?v=25kZWI_MYrg

【EUS】用 ultrasound 診斷 AAA

2009-12-01T20:05:00.000-08:00

Ultrasound use in the diagnosis of abdominal aortic aneurysm
http://www.youtube.com/watch?v=Sb1bM8MnpRk

【EUS】用 ultrasound 診斷肋骨骨折

2009-12-01T20:01:00.000-08:00

Ultrasound use in the diagnosis of rib fractures
http://www.youtube.com/watch?v=r1-HV5lnJUo

教學記錄：2009 核生化救援訓練課程

2009-11-16T05:45:00.000-08:00

日期：98-11-11,13,16
主題：2009 核生化救援訓練課程
對象：內政部消防署特種搜救隊
Topic: CBRN (Chemical, Biological, Radiological and Nuclear) Responders Training( Technician Level), 2009

教學記錄：98年度第13梯次ATLS訓練課程

2009-11-16T05:40:00.000-08:00

98年度第13梯次高級外傷救命術(ATLS)訓練課程
http://jack119.org/mylectures/98atlstmu.pdf
日期：98-11-14/15
地點：台北醫學大學

【ATLS第8版】Cricothyroidotomy

2009-11-12T05:51:00.000-08:00

這個對急診醫師來說，太重要了。
遇到病人VF時，你一定要會電擊；
遇到病人endo插不上又無法bagging時，
你一定要會做緊急Cricothyroidotomy！！

化學戰爭之醫療因應

2009-11-07T01:01:00.000-08:00

日期：98-11-7
地點：新光醫院
對象：急診科醫師、PGY、UGY、interns/clerks
題目：Chemical Warfare: Medical Response
檔案下載：http://jack119.org/mylectures/chemicalwarfare.pdf

如何於急診 approach 神智不清的病人？

2009-11-06T22:16:00.000-08:00

日期：98-11-5

地點：新光醫院

對象：急診科醫師、PGY、UGY

題目：Conscious disturbance
檔案下載：http://jack119.org/mylectures/comaqa2009.pdf

常見之毒藥物中毒處理

2009-11-04T01:19:00.000-08:00

http://jack119.org/mylectures/toxicu2009.pdf
日期：98/11/04
地點：新光 B1 大會議室
對象：全院護理師
題目：護理部加護病房重症訓練課程：常見之毒藥物中毒處理

急診放射影像十戒

2009-11-02T00:20:00.000-08:00

急診放射影像十戒

【1】先問 Hx 做 PE 再照片子
【2】處置要針對病人而非針對片子
【3】沒看過病人就不要對片子下最後結論
【4】讀片要讀好片：注意明暗、解析度、大小
【5】片子要全看，不要只看部份，不要跳著看
【6】讀片有疑惑時，先重新評估病人
【7】記得〝rule of 2〞：2角度、2關節、2側、2張、2次
【8】做完 procedure 後再照一張
【9】不確定就發問
【10】建立失效安全把關機制

【EBM】RCT 的統計指標簡介

2009-11-01T16:32:00.000-08:00

http://jack119.org/mylectures/rctebmntt.pdf
日期：98/10/29
地點：新光 B1 大會議室
對象：全院住院醫師
題目：【EBM】RCT 的統計指標簡介

詠翔初學扯鈴

2009-10-21T03:26:00.000-07:00

http://www.youtube.com/watch?v=Td2NNtd9yrI

家銘初學扯鈴

2009-10-21T03:25:00.000-07:00

http://www.youtube.com/watch?v=AlvnUvHLw4o

癌末病患需要什麼？

2009-10-21T02:41:00.000-07:00

聖經說：「如今常存的有信，有望，有愛；這三樣，其中最大的是愛。」(哥林多前書13章13節)。切記：信心、盼望、愛，是我們生命的基本原素。

親愛的醫護同業，您是否知道癌末的病患最需要的不只是電療、化療，他們最最需要的其實是這生命的三大原素。

運動心電圖，再見！

2009-10-20T06:57:00.000-07:00

Farewell to exercise ECG's?

A total of 471 Dutch patients seen in a fast track chest pain clinic, were randomised to CT angiography (CTA) or exercise ECG. The latter is cheap but not very sensitive and often means further tests are necessary. Diagnostic accuracy is only 70%, and very fat and very unfit patients can't always manage it. The downside of CTA is that the contrast medium can cause kidney damage, it involves radiation, and arrhythmias can complicate the results. Presumably it's also more expensive. On the plus side, almost everyone can undergo CTA, the results are more sensitive though less specific than exercise ECG, and if your CTA is negative you can be almost certain that your coronary arteries are OK. A good guess is that exercise ECG is on its way out.

---
Source: 5 Minutes of International Medicine from BMJ Group
Reference: Heart 2009;95:1669-1675

一切的惡都是從裡面出來，且能污穢人

2009-10-20T06:55:00.000-07:00

耶穌說：「從人裡面出來的，那才能污穢人，因為從裡面，就是從人心裡發出惡念、苟合、偷盜、兇殺、姦淫、貪婪、邪惡、詭詐、淫蕩、嫉妒、謗讟、驕傲、狂妄。這一切的惡都是從裡面出來，且能污穢人。」(馬可褔音7:20)。

【默想】
耶穌警告我們若容讓自己的思想浸淫在慾望、妒忌、憎惡和仇恨裡，最後便會犯罪。

【禱告】
「天父，求你幫助我不要專注在邪惡的事上，以免敗壞自己，奉耶穌的聖名求。阿們。」

http://www3u.homeip.net/bible/

生命徵象不等於生命

2009-10-18T17:18:00.000-07:00

在一個有呼吸器和ECMO的ICU裡，
決定延續生命徵象與否，不是醫者的單獨判斷，
除了要讓家人參與，也要求上帝帶領。
必竟生命徵象不等於生命。

為什麼要去愛？

2009-10-16T06:41:00.000-07:00

【默想】
上帝為何要造人？就是為了愛，因為「愛」要有對象。
人類是上帝按自己的形象造的，所以我們也會去愛，
無法去愛，就會覺得空虛，失去活著的喜樂。

PS: 我們愛，因為神先愛我們。

試探

2009-10-16T06:40:00.000-07:00

【今日讀經】
聖靈就把耶穌催到曠野裡去。他在曠野四十天，受撒但的試探... (馬可福音1章12-13節)。

【默想】
如果連上帝的獨生子都要受魔鬼(撒但)的試探，可見試探是我們無法避免的。我們曾經受過的試探(金錢、權勢、情慾、偶像的試探)何其多呢？

【禱告】
求聖靈做我的盾牌，助我抵抗那來自惡者的試探，奉耶穌的名求。阿們。

http://www3u.homeip.net/bible/

jack119.org

輸血

酒醉之相關急症

醫病溝通與醫療糾紛

精神科急症與急診暴力

Acute complications of extremity trauma

2010 AHA Guidelines 中所強調的 4C

您瞭解今日的中國嗎？

生物和化學恐怖攻擊

病人的義務

用超音波協助打 CVC需不需要照X光呢？

影像教學：The elbow

急診病歷記錄的陷阱

急重症「Top 10」訓練課程

急診暴力事件安全作業參考指引

醫護盼警佩槍進駐急診室！

Serotonin syndrome

進階呼吸道處理

醫護連署促醫院暴力改公訴罪

孕婦之外傷處理

急診室暴力 9成醫師受威脅

民眾地震應變參考程序

毒蛇咬傷

醫病溝通技巧

Chance Fracture

縫合技術

Vertical mattress suture

Horizontal mattress suture

Subcuticular suture

Lecture on wound suture

外傷傷口處理 - 常見陷阱

電燒〔灼〕傷

經鼻氣管插管不再流行的原因

課程設計研討會

手術麻醉前到底要空腹多久？

困難氣管內管插管

頭皮撕裂傷可以不用縫合，可用頭髮打結後黏起來

Lumbar puncture 如何做？

Nail trephination

槍擊傷害之急診處置

如何預防老人跌倒

歐洲版的最新BLS / ACLS指引

超音波診斷肺栓塞：McConnell sign

Non-invasive monitor：用echo取代CVP

很精簡的整理：2010 ACLS 新指引

WPW Syndrome

最容易被忽略掉的氣胸型態

【瀕死呼吸】Agonal respiration

各種 CPR 版本比較

腔室(筋膜隔間)症候群

DESC 回饋法

如何評估CVP導管是否放太深？

另類的fluid status評估法

嚴峻環境下的外傷急救

急診專科模擬考試

高級外傷救命術(ATLS)訓練課程

最新版 ICH guidelines

急症及加護創傷超音波之應用

實證醫學實務操作及實證醫學競賽

PGY: 急診醫學實務訓練簡介

急性中毒救命課程（AILS Lecture）

認識急診專科與急診醫師

AILS: 急性中毒救命課程

急診病歷記錄的陷阱

TNTP 外傷護理訓練課程

EBM 教學：NNT & how to search PubMed

急診的Top Ten Articles (2009-2010)

急診的床邊教學該如何進行

老人急重症醫療之陷阱特殊考量與處置

個人散文分享【收錄於溫情滿杏林】

重症病人的生命徵象評估與處置原則

急診專科模擬考試

急診病歷記錄的陷阱

處理急救病患之十個重點

急重症護理訓練課程：呼吸道處理

急診病歷記錄的陷阱

臨床溝通技巧

Ptosis and pupils

急重症因過度介入引起侵害之分析與處置

【獎】意外驚喜