以下跟大家說明經鼻氣管插管不再流行的原因。
Nasotracheal intubation 的適應症：
- 病人接受maxillofacial surgery或dental procedures.
- 當無法經口插管時：如嘴巴張不開(eg, trismus).
- 可能有頸椎受傷者(questionable cervical spine stability).
- 嚴重degenerative C-spine disease.
- 口腔內有腫塊或病灶。
但，即使是有以上適應症，也建議要採 awake fiberoptic intubation technique，不建議 blind nasal intubation.
Nasotracheal intubation 的缺點：
- 鼻腔受損。
- 鼻竇炎、VAP (呼吸器肺炎)。
- 局部膿瘍形成。
- 管徑較細使得pulmonary toilet困難。
- 管徑較細使得airway resistance增高。
Nasotracheal intubation 的絕對禁忌症：
- 疑似epiglottitis.
- Midface instability.
- Coagulopathy.
- 疑似顱底骨折。
- 情況危急：Apnea or impending respiratory arrest.
Nasotracheal intubation 的相對禁忌症：
- Large nasal polyps.
- 鼻腔內可能有foreign bodies.
- Recent nasal surgery.
- Upper neck hematoma or infection.
- History of frequent episodes of epistaxis.
- 人工心瓣膜 (increased risk of bacteremia).
結論：綜合以上論述，第一線的插管已不再推崇經鼻氣管插管，取而代之的 technique of choice是「orotracheal intubation under direct vision following rapid sequence induction.」
