經鼻氣管插管不再流行的原因

以下跟大家說明經鼻氣管插管不再流行的原因。

Nasotracheal intubation 的適應症：

1. 病人接受maxillofacial surgery或dental procedures.
2. 當無法經口插管時：如嘴巴張不開(eg, trismus).
3. 可能有頸椎受傷者(questionable cervical spine stability).
4. 嚴重degenerative C-spine disease.
5. 口腔內有腫塊或病灶。

但，即使是有以上適應症，也建議要採 awake fiberoptic intubation technique，不建議 blind nasal intubation.

Nasotracheal intubation 的缺點：

1. 鼻腔受損。
2. 鼻竇炎、VAP (呼吸器肺炎)。
3. 局部膿瘍形成。
4. 管徑較細使得pulmonary toilet困難。
5. 管徑較細使得airway resistance增高。

Nasotracheal intubation 的絕對禁忌症：

1. 疑似epiglottitis.
2. Midface instability.
3. Coagulopathy.
4. 疑似顱底骨折。
5. 情況危急：Apnea or impending respiratory arrest.

Nasotracheal intubation 的相對禁忌症：

1. Large nasal polyps.
2. 鼻腔內可能有foreign bodies.
3. Recent nasal surgery.
4. Upper neck hematoma or infection.
5. History of frequent episodes of epistaxis.
6. 人工心瓣膜 (increased risk of bacteremia).

結論：綜合以上論述，第一線的插管已不再推崇經鼻氣管插管，取而代之的 technique of choice是「orotracheal intubation under direct vision following rapid sequence induction.」